آنژیوگرافی: فیستول دیالیز پوستی یا درمان جراحی

دست یابی به موفقیت در زمینه کشف ارتباط بین عود سرطان سینه و متابولیسم چربی
مهر ۲۴, ۱۳۹۷

دیالیز چیست؟

وظیفه کلیه های سالم فیلتر کردن خون برای تعادل مایع و حذف مواد زائد از بدن است. این این روند از بین بردن مواد زائد و مایعات اضافی از خون، دیالیز نامیده می شود.
هنگامی که افراد دچار نارسایی مزمن کلیه می شوند، ممکن است برای فیلتر کردن خون از یک دستگاه کلیه مصنوعی استفاده شود. این فرآیند همودیالیز نامیده می شود.

فیستول وگرافت چیست؟

همودیالیز نیاز به دسترسی خوب به عروق خونی شما دارد. پزشکان باید به راحتی راهی برای اجازه دادن به این دسترسی ایجاد کنند. برای انجام این کار، جراح شما می تواند یکی از این روش ها را انجام دهد:

پیوستن به یک سرخرگ و سیاهرگ برای ایجاد یک فیستول

یک پیوند (یک لوله ساخته شده از لوله های مصنوعی) بین یک شریان و یک ورید قرار دهید.

فیستول و گرافت چگونه کار می کند؟

در طی همودیالیز، ۲ سوزن در فیستول قرار می گیرد یا گرافت خون را خارج می کنند، آن را فیلتر می کنند و سپس آن را به بدن می رسانند. اگر فیستول یا گرافت به خوبی کارکند، دارای شرایط زیر می باشد:

برویی (صدای غرش که شما می توانید بشنوید)
هیجان (احساس گرگرفتگی که می توانید احساس کنید)
جریان خون خوب

چرا فیستول یا گرافت من دچار مشکل شده اند؟

با گذشت زمان، معمولا مشکلاتی با تمام فیستول ها وگرافت ها رخ می دهد. شایع ترین مشکلات عبارتند از:
بلوک در رگ باعث کاهش تخلیه خون و یا جریان خون از شریان به فیستول می شود. این بدان معنی است که دیالیز نیز کار نمی کند.
گرافت یا فیستول به طور کامل با لخته شدن خون مسدود می شود. اگر چنین اتفاقی بیفتد، دیگر کار نخواهد کرد.
تورم یا درد در بازوی شما، یا در دست شما احساس بی حسی رخ می دهد و یا سرد است.

آنژیوگرافی چیست؟

پزشک شما ممکن است آنژیوگرافی را توصیه کند که دلایل پیدایش این مشکلات را با فیستول یا گرافت خود پیدا کند. یک آنژیوگرافی از کاتترها (لوله های پلاستیکی نازک) برای مطالعه رگ های خونی استفاده می کند.
هنگامی که علت مشکل شما را پیدا می کنیم، اغلب می توان آن را از طریق پوست درمان کرد. این نوع مداخله درمانی اغلب همانند یک عمل جراحی ، عمل می کند و معمولا امن تر است.
آنژیوگرافی شما و روش پوستی توسط یک رادیولوژیست، یک دکتر با آموزش های ویژه در روش هایی که با هدایت اشعه X انجام می شود.

چگونه این روش ها انجام می شود؟

آنژیوگرافی و روش پوستی حدود ۱ تا ۲ ساعت طول می کشد. در طول این زمان:

پزشک شما ۱ یا ۲ کاتتر را به فیستول یا گرافت شما وارد می کند. که بسیار شبیه به قرار دادن سوزن دیالیز است.
پس از اینکه اشعه ایکس گرفته شد،کنتراست (رنگ اشعه ایکس) سپس از طریق کاتتر تزریق می شود. این تصاویر اشعه ایکس نشان می دهد که مشکل چیست.
اگر مناطق محدود وجود داشته باشد، می توانیم این سایت ها را با استفاده از کاتتر بالون (آنژیوپلاستی) باز کنیم.
گاهی اوقات استنت باید قرار گیرد. استنت یک لوله فلزی است که باعث مسدود کردن منطقه باز می شود.
اگر فیستول یا گرافت با لخته های خون پر شده باشد، ما یک ماده را برای از بین بردن لخته استفاده می کنیم. یا ممکن است از دستگاهی استفاده کنیم که لخته شدن را مختل کند. ما هر منطقه محدود را به همان شیوه درمان می کنیم.

عوارض جانبی یا خطرات چیست؟

آنژیوگرافی فیستول یا گرافت معمولا بسیارروش مطمئنی است. پس از عمل، ممکن است کبودی و رطوبت کمتری در جایی که کاتتر قرار داده شده است داشته باشید. در بیشتر موارد، این علائم در طی چند روز آینده کاهش می یابد.

شایع ترین مشکلات عبارتند از:

هماتوم روده ای (لخته خون زیر پوست شما)
خونریزی از پوست شما

مشکلات رایج عبارتند از:

لخته شدن کامل فیستول یا گرافت شما
عفونت

دکتر شما قبل از انجام این روش با شما درباره خطرات آن صحبت خواهد کرد. لطفا هر سوالی که دارید بپرسید و اطمینان حاصل کنید که تمام نگرانی های شما مورد توجه قرار گرفته است.

پیش از عمل شما

زمان ورود. اگر شما یک بیمار سرپایی هستید (در بیمارستان نیاز به بستری شدن نخواهید داشت)، به منظورهماهنگ سازی یک پرستار قبل از عمل بعد از ظهر به شما تلفن خواهد کرد . اگر درمان شما در روز دوشنبه باشد، پرستار قبل از روز جمعه شما را فرا می خواند.
یادآوری به شما در مورد آنچه که در صبح درمان انجام دهید

پاسخ به سوالاتی که دارید

خدمات ترجمه. اگر به اندازه کافی به زبان انگلیسی برای درک این دستورالعملها یا جزئیات رویه ها، مسلط نیستید، به زودی به ما بگویید. یک عضو خانواده یا دوست شما ممکن است برای شما تفسیر نکند. ما یک مترجم بیمارستان برای کمک به شما ترتیب خواهیم داد. این سرویس رایگان است.

برای انجام این روش، نیاز به آزمایش خون خواهید داشت.

اگر سابقه آلرژی حساسیتی دارید یا واکنش بدی نسبت به کنتراست یا ید دارید، لطفا با مراقبت های اورژانس مداخله ای ما در شماره آخر صفحه این جزوه تماس بگیرید و مشکلتان را با آن ها در میان بگذارید. قبل از انجام این کار ممکن است برای این آلرژی نیاز به دارو داشته باشید.
داروهای ناباروری خون. اگر شما نوشیدنی از قبیل Lovenox، Coumadin یا Plavix را مصرف کنید، ممکن است لازم باشد از مصرف آن برای ۲ تا ۷ روز قبل از عمل اجتناب کنید. مدت زمان آن بستگی به داروهایی که مصرف می کنید دارد. اگر به شما نگفتند که چه کاری باید انجام دهید، با پزشک اولیه یا کلینیک که دارو را تجویز کرده است تماس بگیرید. به آنها بگویید که شما این روش درمانی را دارید و از مدت زمان مصرف داروهای ناباروری خون خود سوال بپرسید.

نکته: اگر تا به حال سابقه سکته قلبی، دریچه پروتز ، آمبولی ریوی یا فیبریلاسیون دهلیزی با سکته مغزی داشته باشید، باید با ارائه کننده ای که دچار نشت خون خود را تجویز می کنید، تماس بگیرید. قبل از اینکه درمان خود را تغییر دهید مقدار دوز مصرفی خود را بپرسید.

تغییرات در داروهای دیابت. اگر دچار دیابت هستید و داروهای انسولین یا دیابت را مصرف می کنید، ما دستورالعمل هایی در مورد نگهداشتن یا تنظیم دوز به شما ارائه می دهیم.

تسکین

در طی این روش ممکن است به وسیله یک لوله داخل وریدی (IV) در بازو، یک آرامبخش (دارو برای کمک به آرامش) داده شود. شما بیدار می شوید، اما همچنان احساس خواب آلودگی می کنید. این آرامش آگاهانه است. بعد از عمل، همچنان احساس خواب آلودگی خواهید داشت.
اگر شرایط خاصی برای سلامتی دارید، آرامش آگاهانه ممکن است یک گزینه مطمئن برای شما نباشد. اگر شما:
برای بیهوشی برای انجام روش های اولیه در گذشته نیاز به بیهوشی داشته اید
آیا آپنه خواب یا مشکلات تنفسی مزمن دارید (شما ممکن است در هنگام خواب از CPAP یا BiPAP استفاده کنید)
از دوزهای بالا یک داروی ضد درد استفاده کنید
بیماری قلب، ریه و کلیوی داشته باشد
نمی‌توان برای حداقل یک ساعت به دلیل مشکلات کمر و یا تنفس دراز کشید

آیا هنوز زمان سختی در طی مراحل پزشکی وجود دارد؟
وزن بیش از ۳۰۰ پوند (۱۳۶ کیلوگرم)

با ارائه دهندگان در رادیولوژی در مورد نوع دارو که برای پروسه شما مورد استفاده قرار می گیرد، با پزشک صحبت کنید. شما ممکن است دریافت کنید:

فقط یک بیهوشی موضعی (دارو خفیف) مانند لیدوکائین
یک بی حس کننده موضعی و یک دارو درد و یا اضطراب (این حداقل آرام بخش نامیده می شود)
بیهوشی عمومی (دارو برای خواب شما)، توسط متخصص بیهوشی داده شده است

روز پیش از عمل شما

روز قبل از عمل شما ممکن است به طور معمول بخورید.
روز قبل از عمل، شما ممکن است به عنوان برنامه معمول برای یک بزرگ ‌سال مسئولیت ‌پذیر باشید تا بعد از روند کار خود شما را به خانه بازگردانند و بقیه روز را نزد شما بماند. شما نمی توانید خودتان را به خانه به کمک رانندگی یا اتوبوس، تاکسی، یا شاتل برسانید. بزرگ‌ سال مسئول باید شما را همراهی کند.

رویه روزانه

در خانه

تمام داروهای معمول دیگر را در روز مصرف کنید. از آن‌ها صرف‌نظر نکنید مگر اینکه پزشک یا پرستار به شما بگوید .
از ۶ ساعت قبل از عمل خوردن غذاهای جامد را متوقف کنید.شما ممکن است فقط مایع روشن (مایع که می توانید ببینید) از جمله آب، برنج، آب زغال اخته یا چای ضعیف است.
۲ ساعت قبل از عمل، از خوردن اجتناب کنید.
اگر شما باید دارو مصرف کنید، آنها را فقط همراه با آب مصرف کنید.
از ویتامین ها یا مکمل های دیگر استفاده نکنید. زیرا معده خالی را خراب می کنند.
فهرستی از تمام داروهایی که می خورید تهیه کنید.
برنامه ریزی برای صرف زمان بیشتری در بیمارستان داشته باشید. اگر تاخیر در شروع روند شما وجود دارد، معمولا این دلیل است که ما نیاز به درمان افراد دیگر با مشکلات غیرمنتظره و فوری داریم. اگر این اتفاق رخ بدهد متشکریم از صبر شما.

روش درمان شما

پرستار شما را به مجموعه رادیولوژی منتقل می کند. پرستار برای تمام مراحل با شما خواهد بود.
شما در یک جدول امتحان می شوید.
اشعه ایکس در طول این روش برای کمک به پزشک شما در نظر گرفتن پیوند و دیدن کجا و چه مسئله ای است.

ما از این دستگاه ها برای نظارت بر شما در طی مراحل استفاده خواهیم کرد:
سیم در سینه شما کمک خواهد کرد که قلب شما را تماشا کنیم
یک دستبند اطراف دست شما فشار خون شما را کنترل می کند
ضایعات بینی شما به شما اکسیژن داده و یک پروب در یکی از انگشتان شما نشان خواهد داد که چقدر شما تنفس اکسیژن
کل تیم پزشکی از شما خواهش می کند نام خود را تأیید کنید، حساسیت های خود را برطرف کنید و آنچه را که ما قصد انجام آن را دارید توضیح دهیم. این برای امنیت شماست. ما این کار را برای هر روش و هر بیمار انجام می دهیم.
یک تکنسین رادیولوژی پوست شما را با صابون مخصوص پاک می کند. تکنسین ممکن است نیاز به اصلاح برخی موها از ناحیه ای که در آن پزشک کار کند.
بعد، پرستار شما به شما آرامبخش خواهد داد تا قبل از شروع به خوابیدن و آرامش ما را احساس کنید.
در صورت نیاز، یک مترجم در اتاق قرار خواهد گرفت یا قادر خواهد بود با شما صحبت کند و شما را از طریق یک واسطه تلفن بشنود.
قبل از اینکه کاتتر به فیستول یا پیوند خود وارد شود، دکتر یک بی حس کننده موضعی (داروهای خفیف) تزریق می کند. شما برای حدود ۱۰ تا ۱۵ ثانیه احساس خارش می کنید. پس از آن، این ناحیه باید خنثی شود و شما باید احساس ناراحتی جزئی داشته باشید.
هنگامی که مشکل پیدا شده است، تصمیم گیری در مورد انجام مداخله انجام می شود. این درمان در این زمان انجام خواهد شد.
طبیعی است که احساس درد یا فشار ناگهانی در محل درمان کنید. اگر درد را احساس کنید، لطفا پرستار خود را بگویید.
پس از مداخله، ما رادیوگرافی بیشتری را برای بررسی تغییرات جریان خون در نظر می گیریم.

پس از عمل شما

ما به مدت کوتاهی در بخش رادیولوژی به شما نزدیک خواهیم شد.
اگر شما یک بیمار سرپایی هستید (در بیمارستان بستری نیستید)، سپس به یک واحد کوتاه مدت در بیمارستان می روید. پرستار دیگری شما را در آنجا نظارت خواهد کرد.
اغلب اوقات شما قادر به خوردن و نوشیدن هستید، و خانواده یا دوست شما ممکن است از شما بازدید کنند.
هنگامی که شما به طور کامل بیدار می شوید و می توانید غذا بخورید، از وان حمام استفاده کنید و پیاده روی کنید، می توانید به خانه بروید.
اگر یک پارچه یا دستگاه کوتاه مدت استفاده شد، معمولا این بار حذف می شود.
این روش کمی مشکل است. اگر مشکلات رخ دهد، ممکن است ما نیاز به نگه داشتن شما در یک شب در بیمارستان داشته باشیم
قبل از اینکه بیمارستان را ترک کنید، پرستار شما به شما می گوید که چه فعالیت هایی را می توانید انجام دهید، چگونگی مراقبت از برش و دیگر دستورالعمل های مهم.
پس از مداخله، کاتترها حذف خواهند شد. فشار برای ۱۵ تا ۲۰ دقیقه اعمال خواهد شد و پس از آن یک باند تنگ روی محل قرار خواهد گرفت. ما همچنین ممکن است یک کوک کوتاه مدت (سوزن) یا دستگاه را روی پیوند یا فیستول قرار دهیم تا مانع از خونریزی شود. بخیه یا دستگاه قبل از ترک بیمارستان برداشته خواهند شد.

هنگامی که به خانه می روید

برای بقیه روز در منزل آرام باشید اطمینان حاصل کنید که شما یک عضو خانواده، دوست یا مراقب دارید تا به شما کمک کند.
ممکن است احساس خواب آلودگی یا از دست دادن حافظه کوتاه مدت داشته باشید.
به مدت ۲۴ ساعت کارهای زیر را انجام ندهید:
رانندگی ماشین یا استفاده از ماشین آلات
نوشیدن الکل
اخذ تصمیمات مهم و یا اسناد قانونی را امضا کنید
بر عهده گرفتن مسئولیت مراقبت از فردی دیگر
پس از ۲۴ ساعت، شما ممکن است دوش بگیرید یا استحمام کنید.

معمولا درد جزئی بعد از دیالیز فیستول یا درمان پیوند وجود دارد. اگر دکتر شما می گوید خوب است که شما می توانید استامینوفن (تیلنول) مصرف کنید، این قرص باید موجب کم شدن ناراحتی شما شود. اگر دکتر شما پیش بینی می کند که درد شدیدی داشته باشید، یک نسخه از داروهای ضد درد دریافت خواهید کرد.

زمانیکه شروع به خوردن غذا کردید، در اسرع وقت مصرف داروهای معمولی خود را شروع کنید.
فقط داروهایی را که پزشکان شما تجویز یا تایید کرده اند، مصرف کنید.

زمان تماس

با ما تماس بگیرید اگر شما:

خونریزی شدید
بیخوابی یا ضعف جدید در بازو تحت درمان شما
از دست دادن پالس، هیجان، و یا شایع شدن درد در فیستول یا پیوند
تب بالاتر از ۱۰۱ درجه فارنهایت (۳۸٫۳ درجه سانتی گراد) یا لرز
تشدید تنگی نفس
درد جدید در قفسه سینه
سرماخوردگی
استفراغ

با چه کسی باید تماس گرفت

بعد از ساعت (بین ۵ صبح تا ۷ صبحانه)، و در آخر هفته ها و تعطیلات

مراقبت فوری

اگر به مراقبت فوری نیاز دارید، به نزدیکترین اتاق اضطراری بروید یا از ۱۱۵ به طور همزمان تماس بگیرید.

تهیه و ترجمه توسط تیم دکتر علی ستایش

منبع:https://www.uwmedicine.org/health-library/pages/percutaneous-dialysis-fistula-graft.aspx

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *